Hidrosalpinx

El hidrosalpinx es la dilatación de una trompa de Falopio por acumulación de líquido seroso en su luz, secundaria a la obstrucción del extremo distal (fimbrial). Es, en la enorme mayoría de los casos, la cicatriz funcional que deja una enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) previa: la trompa quedó cerrada en la punta, sigue secretando líquido por dentro y termina abalonándose como un tubo retorcido.

Conviene pensarlo como una secuela, no como una entidad aguda. Detrás casi siempre hay una historia de salpingitis crónica por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae, una endometriosis con adherencias o el antecedente de cirugía pélvica (apendicectomía complicada, miomectomía, cesárea). Por eso aparece tantas veces como hallazgo en la consulta de infertilidad: la paciente llega buscando un embarazo y termina con un diagnóstico que explica años de búsqueda fallida.

Dentro de ginecología la pregunta clásica no es tanto reconocer la imagen — eso lo hace cualquier ecografista — sino entender qué hacer antes de la fertilización in vitro, y ahí es donde se separa quien estudió el tema de quien lo leyó una sola vez.

Materia donde más cae en el examen: Ginecología. Si recién arrancás, conviene mirar primero la guía de la materia y volver acá para el detalle.

• Asintomático en muchos casos, sobre todo cuando es unilateral y pequeño. Aparece como hallazgo en una eco TV pedida por otro motivo.
• Dolor pélvico crónico, sordo, en una fosa ilíaca, que puede exacerbarse en el período perimenstrual.
• Dispareunia profunda, particularmente si hay adherencias pélvicas residuales asociadas.
• Infertilidad: motivo de consulta más frecuente. La obstrucción tubárica impide el encuentro óvulo-espermatozoide y, además, el líquido refluye hacia la cavidad uterina.
• Antecedente de EIP, ITS por clamidia o gonococo, embarazo ectópico previo o cirugía pélvica. Si el enunciado te lo dice, no es un detalle de color: es la pista.
• Hidrosalpinx bilateral: implica casi siempre una EIP severa pasada y arrastra peor pronóstico reproductivo.
• En cuadros sobreinfectados aparece dolor pélvico agudo, fiebre y leucocitosis (piosalpinx), pero ese ya es otro escenario y no se confunde con el hidrosalpinx asintomático del consultorio.

La piedra angular es la ecografía transvaginal: muestra una estructura tubular anecoica adyacente al ovario, alargada, de paredes finas y, en cortes oblicuos, los signos clásicos en 'rosario' o 'salchicha' por los pliegues mucosos engrosados que protruyen hacia adentro. Si el corte sale en eje corto, podés confundirla con un quiste simple; lo que te salva es seguir la estructura en su eje largo y reconocer al ovario, que aparece separado y conserva su parénquima.

La histerosalpingografía (HSG) confirma la obstrucción tubárica distal: el contraste progresa por la trompa, se acumula en la porción dilatada y no pasa al peritoneo. Es el estudio que el especialista en infertilidad usa para diferenciar el hidrosalpinx de un quiste paraovárico, de un endometrioma o de un hidrosalpinx contralateral oculto. La RM y la laparoscopia diagnóstica se reservan para casos dudosos o cuando se va a hacer la cirugía en el mismo acto.

En el laboratorio no hay un marcador específico, pero conviene completar serologías para Chlamydia y gonococo si todavía no se hicieron — más por la conducta epidemiológica y el estudio de pareja que por el diagnóstico de la lesión en sí.

En pacientes asintomáticas, sin deseo gestacional y con hidrosalpinx pequeño, alcanza con control evolutivo. No todo hidrosalpinx exige cirugía inmediata, sobre todo si la paciente ya cumplió paridad y no tiene dolor. Conducta expectante es respuesta válida en ese escenario.

La discusión real aparece cuando hay infertilidad y la paciente va a fertilización in vitro (FIV). La evidencia es bastante consistente: el hidrosalpinx baja las tasas de implantación y aumenta el aborto temprano, porque el líquido tubárico es embriotóxico y, además, refluye mecánicamente hacia la cavidad uterina arrastrando al embrión. Por eso, antes de la FIV se recomienda salpingectomía laparoscópica de la trompa afectada o, cuando la disección pone en riesgo la irrigación ovárica, ligadura tubárica proximal que aísla la trompa del útero. Ambas estrategias mejoran significativamente las tasas de éxito del ciclo, y son la respuesta correcta cuando el enunciado mezcla hidrosalpinx con FIV.

La cirugía reconstructiva tipo neosalpingostomía queda como opción en hidrosalpinx pequeño, paredes finas y sin adherencias, pero hoy se prefiere salpingectomía + FIV por encima de los intentos reparadores en la mayoría de los casos. Si querés entrenar este tipo de decisiones — conservar vs sacar, antes vs después — andá al catálogo y buscá las preguntas de ginecología.

El cuadro clásico es mujer joven con infertilidad, antecedente de EIP o clamidia y una eco transvaginal con estructura quística tubular adyacente al ovario. Si el enunciado te suma las palabras 'rosario' o 'salchicha', ya tenés el diagnóstico cantado: es hidrosalpinx.

La trampa más común es marcar 'quiste paraovárico' o 'endometrioma' por la mera apariencia anecoica. Diferencialos: el paraovárico es simple, redondeado, sin pliegues; el endometrioma tiene ecos finos internos en 'vidrio esmerilado'; el hidrosalpinx es alargado, tubular y con pliegues mucosos. Si dudás con algún término, chequealo en el glosario.

El segundo eje de la pregunta es la conducta previa a la FIV: salpingectomía o ligadura proximal mejoran las tasas porque eliminan el reflujo embriotóxico hacia el útero. No memorices solo la palabra — entendé el porqué, que es lo que te permite descartar las opciones distractoras. Para entrenar este tipo de razonamiento, mirá el curso de residencias.

Hidrosalpinx bilateral en una postulante con infertilidad es la pista de EIP severa pasada: implica peor pronóstico y casi siempre orienta el manejo hacia FIV con salpingectomía bilateral previa.

Errores típicos

• Confundir hidrosalpinx con quiste paraovárico u ovárico simple. La clave no es que sea anecoico: es la forma tubular alargada y los pliegues mucosos que lo separan del ovario.
• Indicar FIV directa sin abordar primero el hidrosalpinx. Las tasas de implantación caen sensiblemente y se pierde un ciclo costoso por no resolver la trompa.
• Empecinarse con cirugía reconstructiva (neosalpingostomía) en trompas con paredes gruesas o adherencias densas. No rinde: el camino correcto en ese subgrupo es salpingectomía + FIV.
• Olvidar el rastreo de ITS y el estudio de pareja. Detrás del hidrosalpinx hay una historia infecciosa que pide serologías para clamidia y gonococo.
• Subestimar el hidrosalpinx bilateral. Habla de una EIP severa pasada y obliga a una conversación honesta con la paciente sobre el pronóstico reproductivo, no solo a 'pedir más estudios'.

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